記者張雅筑／台中報導
▲泌尿科醫師提醒，小便時發現有無痛性血尿，甚至解血塊，不分男女都應儘快到泌尿科就診。（示意圖／資料照）
今年初時，台中一名8旬陳阿公出現血尿，因不會痛也沒其他不適，所以老人家沒太在意，直到持續發生近兩個月他才到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）泌尿科看診、檢查。經泌尿科劉緯陽主任醫師透過尿路顯影斷層掃描發現，陳阿公右側膀胱壁有一個超過6公分大型腫瘤，再透過腫瘤切片檢查，病理報告顯示為「高度惡性尿路上皮癌」，且已侵犯到膀胱肌肉層。醫療團隊研究討論後，決定安排三模式治療，藉此改善並解決陳阿公的問題。
85歲的陳阿公，在今年初開始持續發生血尿近兩個月，後來覺得不太對勁便到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）泌尿科求治。陳阿公表示，雖然出現血尿，但小便、腰部和腹部都不會疼痛，對此泌尿科劉緯陽主任醫師診斷為「無痛性血尿」。不過經由路顯影斷層掃描發現，陳阿公的右側膀胱壁有一個超過6公分大型腫瘤，內視鏡切片檢查發現腫瘤充滿右側膀胱憩室，因體積巨大而無法以內視鏡完全刮除乾淨，腫瘤切片病理報告顯示為「高度惡性尿路上皮癌」，且已侵犯到膀胱肌肉層。
▲這是85歲陳阿公治療前後的電腦斷層掃描對照，明顯可看出腫瘤獲得有效控制。（圖／院方提供）
因腫瘤表現高度惡性，有極易侵犯及轉移之風險，臨床上標準治療應安排膀胱全切除手術，但考量到陳阿公有許多內科疾病，接受大型手術發生併發症機率極高，所以院方特別跨科討論。經泌尿科、放射腫瘤科和血液腫瘤科團隊研究討論後，決定安排接受三模式治療，希望能改善血尿症狀及控制腫瘤。
醫療團隊評估陳阿公的年紀與體能狀況，最後決定以膀胱腫瘤為放射治療的主要重點，輔以適合其體況的化學治療配方。所幸最後順利完成同步化學放射治療的完整療程，治療效果評估也達成團隊原先設立的目標，後續並未再發現血尿症狀或殘留顯著副作用。對於這個結果，醫療團隊很高興能幫陳阿公保留膀胱，提升晚年的生活品質。
▲（上圖）治療前膀胱鏡；（下圖）治療後膀胱鏡，透過這對照圖，可以知道，醫療團隊不僅成功保留住陳阿公的膀胱，還安全成功治療膀胱腫瘤。（圖／院方提供）
血液腫瘤科黃文冠醫師表示，對高齡膀胱癌病人而言，根除性膀胱切除術雖然是標準治療方式，但可能對生活品質造成顯著影響，三模式治療（TMT, Trimodality Treatment）是值得考慮的替代選擇。TMT結合了經尿道腫瘤切除術（TURBT）、放射治療和化學治療，目的是保留膀胱功能並有效控制腫瘤，選擇TMT需要謹慎評估，並與多學科診治團隊進行深入討論，確定對特定病人的適用性，在治療後必須接受長期定期追蹤，以及時發現可能的復發或進展。這種平衡療效和生活品質的治療方式，為許多不適合接受根除性手術的老年膀胱癌病人提供新的希望。
放射腫瘤科盧皓維主任醫師則表示，膀胱癌的三模式治療需仰賴泌尿腫瘤團隊多專科醫師的合作，三模式治療需先經泌尿科醫師執行最大限度且安全的經尿道腫瘤切除術，再經放射腫瘤科醫師標示膀胱內殘餘腫瘤、膀胱全體積和區域淋巴結等區域，再依序給予適當的放射線劑量，期間還需腫瘤科醫師輔以同步化學治療。此三模式治療的成效與副作用之間的平衡關鍵，除了取決病患體能狀況之外，更在於泌尿腫瘤團隊多位醫師之間的密切配合，如此才能達到安全治療膀胱腫瘤，同時仍保有生活品質的目標。
▲左至右泌尿科劉緯陽主任醫師、血液腫瘤科黃文冠醫師、放射腫瘤科盧皓維主任醫師，透過他們跨科團隊合作三模式治療，成功保住陳阿公的膀胱。（圖／院方提供）
至於膀胱癌的高危險群是哪些人呢？泌尿科劉緯陽主任醫師表示，中老年人都屬於罹患膀胱癌的高危險群，如果解尿時發現有無痛性血尿，甚至解血塊，不分男女都應儘快到泌尿科就診，接受詳細完整的尿路系統檢查，例如：電腦斷層尿路顯影及膀胱鏡等。另外，老年病人如果罹患侵犯性膀胱癌，當身體狀況已無法承受手術風險時，可考慮同時接受低劑量化療及放射治療，以達到控制和縮小腫瘤的目標，進一步改善生活品質。
