記者黃仲丘／台北報導
▲下肢水腫竟與水中毒有關（圖／書田診所提供）
頻尿、臉部下肢都水腫，竟是水喝太多害的。一名48歲女性，頻尿、臉部和下肢水腫，已經有數個月，近來更會頭昏無力，擔心腎臟有問題來求診。女子平時注重養生喜歡喝水，每天喝水多達6880 cc和7280 cc，但腎功能無異常，檢查才發現他的血鈉偏低，僅有130 mmol/L，遠低於正常值的135-1450 mmol/L，原來是因為水中毒導致的低血鈉症引起的下肢水腫。
書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示，該名女性小便順暢，沒有疼痛或灼熱，注重養生，喜歡喝水，但有白天頻尿的困擾，而且半夜要起來三次夜尿。
但從理學檢查發現臉部只是緊繃感，沒有水腫；下肢腳背按壓則有輕度水腫。尿液常規檢查正常，無血尿、膿尿、蛋白尿或糖份，但尿液比重很低小於1.005低於1.016-1.022的正常值。
初步懷疑是喝水過多造成的頻尿症，囑咐記錄『排尿日記』兩天，並抽血檢驗腎功能和電解質。洪峻澤指出，根據女子的排尿日記，她每天喝水量多達6880 cc和7280 cc，一天尿量高達6870 cc和7710 cc！腎功能正常，但血鈉偏低只有130 mmol/L，遠低於135-145的正常值。原來是喝水過多，造成水中毒的「低血鈉症」。
洪峻澤表示，多喝水不一定沒事，水份的攝取和流失必須取得平衡，水份不足會脫水中暑，喝水過多也會出問題，可能引發水中毒。正常人每天喝水1500 cc即已足夠，但不是硬性適用，
因為三餐食物中也有水份卻很難準確估算，麵湯、稀飯、蔬菜、水果的含水量較多，飲料、牛奶、果汁、咖啡、茶等，更多是水份。可觀察每天的排尿量及尿液顏色，初步分辨喝水量是否適當。
天氣冷熱及流汗多寡都會影響身體水份需求，洪峻澤解釋，天氣炎熱運動流汗會流失水份和電解質（鈉、鉀和氯離子），使尿液濃縮（尿液比重增加）、口渴、尿液變少。
跑超馬的人一直喝水，卻很少有人停下來排尿；夏天爬山熱汗淋漓，雖然喝很多水卻沒有尿意；這是人體水份調節的正常現象，另外嚴重嘔吐腹瀉也會流失水份。但人體的調節能力是有限的，不能等到口渴了再喝，要主動補充水份和電解質，必須喝到有充足尿液產生，否則容易脫水中暑。
洪峻澤表示，健康的人主動喝水過多，變成水中毒「低血鈉症」的情況並不多見。健康者血液中鈉離子濃度是處在135-145（mmol/L）之間的穩定狀態。心臟衰竭、腎衰竭洗腎和肝硬化的病人，因為水分和鈉離子排不出去堆積體內，易造成水腫和低血鈉症。一旦發生，則可能會出現疲累、頭暈、肌肉無力、嗜睡，嚴重者會意識不清，甚至休克昏迷。
因此要限制喝水量，降低水中毒的風險，本次的個案深信水喝越多越好，除了三餐外還每天喝了超過7000 cc的水，排尿也超過7000 cc，但無其他明顯症狀，這個現象需要醫師的警覺性和詳細的病史詢問，並確實記錄「排尿日記」才能確定診斷。
洪峻澤表示，泌尿科最常見的攝護腺肥大疾病，過去做電刀刮除手術時，使用蒸餾水作為沖洗液，也會因為水份吸收過多，稀釋體內的鈉離子濃度，發生水中毒的低血鈉症。現在的攝護腺雷射手術，使用生理食鹽水作為沖洗液，就少有水中毒的現象。
最後洪峻澤提醒，平時可斟酌天氣的冷熱和流汗的多寡，來調整喝水的量，維持每天尿量1500 cc至2500 cc，可透過排尿日記來了解自己每天喝水、排尿的情況。同時也觀察尿液顏色，飲水量適當時，尿液是淡黃色清澈狀；若尿液呈現深黃或是清淡似水，就可能是喝水不足或過多。
