記者陳弋／台北報導
▲國泰醫院近期收治一名非裔男性患者，個案因升主動脈壁內血腫引發劇烈胸痛求診。（示意圖／擷取自Pixabay）
國泰綜合醫院收治一名年輕的非裔外籍人士，這名男性病患因反覆劇烈胸痛求診，醫師經檢查發現是升主動脈產生「壁內血腫」（intramural hematoma），驚呼再拖延可能演變為致死率相當高的主動脈剝離。
我們都知道天氣寒冷或溫差劇烈的時候，心血管疾病特別容易發作，其實感染新冠肺炎和使用某些藥物也會提升高血壓風險。國泰醫院心臟內科主治醫師郭志東向《三立新聞網》分享特殊病例，一位35歲非裔男性不久前染上COVID-19，此後出現胸痛、抽血異常等狀況，被前一家醫院的醫師懷疑是心肌梗塞，吃了消炎止痛藥2、3週後再度發作，接著多次進出醫院，服藥無果，便主動轉往國泰就診。
男子來到診間主訴「胸部痛如刀割，被前一家醫院診斷為心肌炎」，郭志東透過胸部電腦斷層掃描看到對方的升主動脈遭血腫塊包圍，即所謂的壁內血腫（IMH），立即將他送進加護病房。這是一種特殊型急性主動脈剝離，與一般急性主動脈剝離相比，其特色是沒有內膜撕裂處（intimal tear ）。
郭志東說明，升主動脈壁內血腫肇因於主動脈壁上的小血管破裂，在升主動脈外圍形成血腫，一部分的病人有機會自行痊癒，嚴重者則可能惡化為真正的主動脈剝離，危及性命。
該名患者上週住進加護病房，血腫雖不算太嚴重，但其本身罹患高血壓，又因染疫和服用消炎止痛藥造成血壓上升，醫療團隊持續施以藥物治療，降低他的血壓並減輕症狀，目前留院觀察中。
▲郭志東醫師提醒，主動脈剝離的症狀表現多元，主要症狀雖是劇烈胸痛，但隨著受影響的部位不同，患者可能有肚子痛、中風、腰痛等情形。（圖／國泰醫院提供）
文獻顯示，非裔人士對鹽分格外敏感，天生較其他人種容易罹患高血壓，郭志東透露，以這個病例來說，藥物選用的排序也和亞洲人不同，除了一線的降壓藥物（鈣離子通道阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑等），還開立了一般作為二線使用的利尿劑，用意是加速患者排出鈉，達到降血壓之效。
郭志東提醒，主動脈剝離患者的常見症狀是胸痛和雙手血壓不均，然而主動脈很長，隨著裂開的部位不同，可以促發多元症狀。除了典型的呼吸急促、前胸或後背突然劇痛如刀割，如果主動脈剝離導致腸胃血流受阻，恐引發腹痛、腸壞死；影響腎臟血流的話，病人也許會感到腰痛，時間太長甚至會對腎臟產生不可逆的損傷；倘若裂的是頸動脈，當腦部血流受阻，患者就會有中風昏倒、臉歪嘴斜、瞳孔忽大忽小等情況，演變至此致死率相當高，且預後不良。
郭志東強調，要避免類似急症再次發生，首要之務就是控制血壓，保持適當的體重；另外，如果患者本身是癮君子，也奉勸儘快戒菸。
