記者張雅筑／台中報導【18:14發稿丨18:36更新 修改標題】
▲肺癌堪稱國內「頭號殺手」！台灣每年平均有1萬多人死於肺癌。（圖／資料照）
癌症時鐘又加快了，每4分2秒就有1人罹患癌症，其中肺癌已連續兩年排行第一，大腸癌則排名第二。國健署提醒，癌症初期無明顯症狀，容易讓人忽略，提醒民眾，政府目前提供「5項免費癌症篩檢」服務，若符合條件者應積極參與篩檢，及早發現、及早治療。至於肺癌，到底哪些人容易得到呢？光田綜合醫院胸腔內科暨肺癌主任何明霖醫師歸納出10個高風險因子，包括：空汙、家族遺傳、職業環境、抽菸和石綿等。
癌症讓人聞之色變！特別是堪稱國內「頭號殺手」的肺癌，多年來一直是國人十大死因之首，甚至發生人數、標準化發生率和死亡率都居十大癌症的「三冠王」，根據統計，平均每44.7分鐘就有一名國人罹患肺癌，甚至很多發現的患者都已經3、4期了，因為肺癌、肺腺癌初期都無明顯特徵。不僅如此，根據衛福部統計，肺癌不僅死亡率高，更是國人十大癌症中支出最高、發生率最高的癌症。
▲罹患肺癌的高風險因子。（圖／光田綜合醫院胸腔內科暨肺癌主任何明霖醫師授權提供）
每年大約會有1萬多人死於肺癌，究竟哪些人屬於高風險罹患肺癌的呢？對此，台中光田綜合醫院胸腔內科暨肺癌主任何明霖醫師歸納出10個高風險因子，包括：放射線（ex：Ｘ光）、老化、空氣汙染（ex：煙霧）、環境（ex：氡氣）、疾病（ex：COPD）、基因（家族遺傳）、職業（ex：礦工）、石綿、抽菸、二手煙等。
何明霖醫師表示，肺癌是呼吸道（主要為支氣管）或肺部某處細胞有持續性不正常分裂及生長，成為腫瘤組織，會侵犯周遭器官造成傷害，部份細胞更可進入血液或淋巴系統，造成遠處的腦、骨頭、肝、腎上腺等器官擴散轉移。最常見原因，高達9成的肺癌病例歸因為吸菸，吸菸男性的風險最高，接觸其他致癌物，例如：石綿等的風險進一步增加，由於吸菸與環境和遺傳因素之間複雜的相互作用，肺癌與每年吸菸的菸盒數量之間沒有相關性。被動吸菸導致肺癌的風險增加20％至30％。其他因素包括非肺癌治療的輻射，尤其是非霍奇金淋巴瘤和乳腺癌。暴露於金屬（例如鉻，鎳和砷）和多環芳烴中也與肺癌有關。特發性肺纖維化等肺部疾病增加了獨立於吸菸的肺癌風險。
▲很多罹患肺癌的患者都不吸菸，經瞭解，其實很多與環境和空氣的汙染有極大關係。（示意圖／資料照）
據推測，反复暴露於致癌物質（尤其是香菸煙霧）會導致肺上皮發育異常。如果繼續暴露，將導致遺傳突變並影響蛋白質合成。反過來，這破壞了細胞週期並促進了癌變。負責肺癌發展的最常見的遺傳突變是MYC，BCL2，和 P53為小細胞肺癌（SCLC）和EGFR，KRAS， 和P16用於非小細胞肺癌（NSCLC）。
小細胞肺癌
１、從組織學上講，SCLC的特徵是具有胞漿少且無明顯核仁的小細胞。WHO（世界衛生組織）將SCLC分為三種細胞亞型：燕麥細胞，中間細胞和混合細胞（具有NSCLC成分的SCLC，鱗狀或腺癌）。
２、SCLC幾乎通常吸菸。它具有更高的倍增時間並能早期轉移。因此，在診斷時總是被認為是全身性疾病。中樞神經系統，肝臟和骨骼是最常見的部位。某些腫瘤標誌物有助於區分SCLC和NSCLC。最常測試的腫瘤標誌物是甲狀腺轉錄因子-1，CD56，突觸素和嗜鉻粒蛋白。NSCLC具有特徵性的副腫瘤綜合症，可能是該病的表現特徵
非小細胞肺癌的五種類型
１、鱗狀細胞癌的特徵是存在細胞間橋和角質化。這些非小細胞肺癌與吸菸有關，主要發生於男性。鱗狀細胞癌可表現為Pancoast腫瘤和高鈣血症。Pancoast腫瘤是肺上溝中的腫瘤。在Pancoast腫瘤的情況下，大腦是術後復發最常見的部位。
２、腺癌是非小細胞肺癌最常見的組織學亞型。它也是女性和非吸菸者中最常見的癌症。經典的組織化學標記包括Napsin A，Cytokeratin-7和甲狀腺轉錄因子-1。肺腺癌又分為腺泡型，乳頭狀和混合型。
３、腺鱗癌佔診斷的NSCLC的0.4％至4％。它定義為具有超過10％的腺體和鱗狀混合成分。它比鱗狀和腺癌的預後都差。建議對這些癌症進行分子檢測。
４、大細胞癌缺乏小細胞和腺或鱗狀細胞的分化。
５、類癌腫瘤包括兩種亞型：典型和非典型。典型的類癌預後相對較好，僅偶爾與類癌綜合徵相關。
６、除此之外，還有傳聞證據表明非小細胞肺癌的罕見和異常形式包括但不限於肺giant cell 癌和肺肉瘤樣癌。
▼▲光田綜合醫院胸腔內科暨肺癌主任何明霖醫師長期研究肺癌，堪稱肺癌權威，他建議民眾，可透過健檢來把關健康，避免發現肺癌時已經是晚期的狀態。（圖／院方提供、資料照）
此外，何明霖醫師也提及，東西方晚期肺腺癌患者有基因突變的不同，台灣晚期肺腺癌患者有EGFR基因突變佔55%，遠高於歐美的15%；亦即在台灣每兩位晚期肺腺癌患者，即有一位EGFR基因突變，適合用標靶藥物治療。
台灣肺癌患者約有一半並未抽菸，越來越多癌友即便沒有抽菸卻也罹患肺腺癌。早期肺癌沒有任何症狀，在台灣每10名肺癌患者就有7位被確診為第3或第4期，屆時局部易侵犯到淋巴組織或擴散到其他器官，絕大部分不適合接受手術，只能做傳統化學治療和少數標靶藥物治療，存活期較短。因此何明霖醫師語重心長呼籲大家重視自己的健康，保持良好的生活作息外，也儘量定期做健康檢查，這樣才能把握住「早期發現、早期治療」的黃金時間。
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