記者陳弋／台北報導
▲莊姓孕婦罹患急性B型主動脈剝離，跨科團隊緊急協助進行剖腹產。（圖／門諾醫院提供）
「主動脈剝離」是一種致死率相當高的急症，發生在孕婦身上更是棘手。花蓮一名孕婦日前突然胸背疼痛又嘔吐，緊急送醫確診主動脈剝離，門諾醫院跨科團隊決定和死神搶人，在血管攝影室接生。歷經2個多小時手術，一陣哭聲傳出，醫護紛紛放下心中大石。
懷孕8個月的33歲莊姓孕婦日前出現急性胸痛、背痛合併噁心、嘔吐等症狀緊急就醫，電腦斷層檢查出急性B型主動脈剝離。由於這類病例相當罕見，為確保母胎平安，門諾醫療團隊經慎重評估並取得家屬同意，決定先剖腹取出胎兒，之後再安排莊小姐進行主動脈支架置放手術。歷經2個多小時的剖腹產手術，寶寶平安出生，母子均安。
門諾醫院心臟外科主任黃振銘表示，孕婦同時出現急性主動脈剝離的病例十分罕見，治療上有相當的困難。莊小姐在6月4日凌晨緊急就診，5日因主動脈狀況惡化，連升主動脈也有血腫，心臟外科立即與婦產科、小兒科、麻醉科做多次評估與沙盤推演，決定在血管攝影室進行剖腹產，一旦有放置主動脈支架的需求，能立即獲得高品質的影像。
▲莊姓孕婦的先生確診新冠肺炎，她自己也在懷胎8個月時被診斷出急性B型主動脈剝離，雖然PCR結果為陰性，門諾跨科團隊仍全副武裝接生。（圖／門諾醫院提供）
由於莊小姐的先生確診COVID-19，雖然她PCR檢測陰性，為了確保安全，醫療團隊仍全副武裝，由婦科主任廖基元進行剖腹產手術，心臟外科、小兒科醫師在旁待命。歷經2個多小時，寶寶的哭聲傳出，團隊緊繃的神經頓時放鬆不少。黃振銘透露，莊小姐的血壓已趨於穩定，預計下週為她安排主動脈支架置放手術。
▲歷經2個多小時手術，順利迎接新生命。（圖／門諾醫院提供）
黃振銘表示，主動脈剝離好發於動脈硬化、三高（高血糖、高血脂、高血壓）、肥胖、先天性結締組織病變患者，由於主動脈是全身最大的動脈，幾乎全身重要器官都由主動脈血液供氧，主動脈如果剝離，不僅影響全身血液供應，還會造成器官缺氧壞死，致死率相當高。
主動脈剝離典型症狀為劇烈胸痛，且可依病灶分為A型和B型。A型主動脈剝離因侵犯到主動脈弓、升主動脈，必須緊急手術，否則患者在前2天每延遲1小時手術，死亡率就會增加1%；B型主動脈剝離影響降主動脈，大部份可先以藥物保守治療，控制血壓，但如果有無法緩解的胸痛，重要器官血流受影響，主動脈快速擴大，或有藥物無法控制的高血壓，就必須考慮進行主動脈支架置放手術。
孕婦出現主動脈剝離的危險因子包括主動脈瓣膜疾病、妊娠高血壓、結締組織疾病（例如馬凡氏症候群）、子癲前症等。莊小姐本身就是妊娠高血壓患者，因未能規律服藥，造成血壓升高，進而引發主動脈剝離，所幸及時送醫治療，保住母體與胎兒。
廖基元指出，「妊娠高血壓」常發生在第三孕期，常見的症狀以高血壓、水腫及尿蛋白為主，也有個案會出現頭痛、體重增加、視力模糊、胎盤早期剝離等現象，嚴重程度因人而異。如果孕婦被醫師要求服藥控制血壓，應確實遵照醫囑規律服藥，避免因血壓狀況控制不佳，造成更嚴重的病況。
醫師也提醒，妊娠高血壓的孕婦應採取少油、少鹽、低膽固醇的飲食原則，並且配合醫囑定期接受產檢和血壓量測，以達到控制與預防的效果。
