圖、文／潮健康／林昱彣
平時與伴侶的「性事」頻頻疼痛不順，甚至連「孕事」都受到影響，竟可能是「子宮內膜異位症」惹的禍？台北市著名生殖中心佑昇診所主治醫師鄭欣宜醫師受訪指出，子宮內膜異位症是指子宮內膜組織出現卵巢、輸卵管、骨盆腔腹膜等處；這些異位的內膜組織受到荷爾蒙影響，每個月會隨著月經週期而反覆剝落出血，造成劇烈生理痛、骨盆腔疼痛、性交疼痛、以及不孕等症狀。
▲一張圖看懂3種子宮內膜異位症。（圖／潮健康提供）
子宮內膜異位症的潛在影響？ 嚴重者骨盆腔恐「滿目瘡痍」
這些散布在骨盆腔的異位病灶每個月都會不斷重複剝落出血，像是極微型的爆破彈在骨盆腔裡誘發ㄧ次又ㄧ次的破壞，長期下來這些無數發炎反應不只使正常的組織受到破壞，更有可能讓各個組織之間形成嚴重沾黏、扭曲變形。
「可以想像原本要讓牛郎（精子）與織女（卵子）相會的鵲橋（輸卵管），在戰亂中（嚴重子宮內膜異位症）被破壞成斷垣殘壁，每年相遇的橋梁（輸卵管阻塞）也被阻斷了！」
鄭欣宜醫師表示，隨異位的內膜組織散布於骨盆的各處，可將其分為3大類型：
1.巧克力囊腫：異位的內膜組織跑到卵巢上，侵入到卵巢組織內並隨著每次週期出血累積成充滿陳舊血液的囊腫，外觀如同巧克力醬般，故常稱為卵巢巧克力囊腫。該型態會直接破壞卵巢組織，造成卵巢功能下降，影響卵子的品質和數量。
2.植入型子宮內膜異位：異位的內膜組織散布在骨盆腔腹膜、子宮骶韌帶等部位，或是侵蝕到骨盆腔的臟器，例如膀胱、直腸等；該型態會造成骨盆腔沾黏，或是破壞輸卵管的功能，使卵子無法順利與精子相遇。
3.子宮肌腺症：異位的內膜組織跑到子宮，也就是子宮肌肉層的本體，造成子宮產生纖維化的改變，該型態容易造成子宮環境呈現慢性發炎，可能會不利於胚胎著床。
▲子宮內膜異位症患者逐年增加？（圖／潮健康提供）
子宮內膜異位症如何治療？ 一定要手術切除病灶嗎？
鄭欣宜醫師說明，子宮內膜異位症的診斷主要依賴超音波檢查。超音波可以初步評估子宮的結構，但無法清楚診察子宮腔，若要更進一步了解子宮腔內部的情況，可以透過子宮鏡檢查加以釐清。至於治療方式，則需要根據患者的年齡、生育計畫、巧克力囊腫大小、疼痛嚴重程度等因素來決定：
1.手術治療：對於還不傾向進行試管嬰兒療程的年輕女性，其卵量多而且年輕易受孕，可以考慮以手術切除病灶，來增加術後自然懷孕的機率。除此之外，若具有下列情形也會建議儘早以手術處理掉病灶：包括卵巢巧克力囊腫已大於四公分、囊腫的型態有惡性腫瘤的疑慮、臨床症狀已疼痛難耐者。
2.藥物治療：對於需要積極生育規劃（如女生年紀已超過37歲）、或身體狀況不適合手術的女性，可以先用藥物控制症狀，並與醫師討論是否直接進行試管嬰兒療程儘速來幫助懷孕。因為手術切除卵巢巧克力囊腫的同時，也可能要承擔卵巢存量因手術而受損的風險，故建議有必要開刀者才需先行受術。
無論採取何種方式，都需要與醫師充分評估溝通，了解各種治療方式的優缺點，選擇最適合自己的治療方案。
子宮內膜異位症可以懷孕嗎？ 醫建議1族群及早尋求生殖醫學
至於罹患子宮內膜異位症，是否還有懷孕可能？鄭欣宜醫師列舉診間ㄧ位34歲患者為例：該患者於27歲時雙側卵巢巧克力囊腫開刀，而術後卵巢功能大幅衰退，ㄧ度連卵泡都長不出來。所幸鄭欣宜醫師在幫其調理後，透過3次取卵手術收集到3顆漂亮的胚胎，在植入後患者成功受孕，目前還剩有兩顆胚胎之後可以再生二寶。
另一位37歲的女性患者，則經歷2次試管嬰兒療程都懷孕，但6、7週又流產，伴隨巧克力囊腫復發，CA125指數異常飆高至上千。經評估後，建議先進行手術切除囊腫，並進行冷凍卵子，之後再進行試管嬰兒療程。然而，手術後患者的卵巢功能嚴重受損，已經無法再取出卵子。後來在鄭欣宜醫師鼓勵下，考慮接受捐贈卵子，最終患者也成功懷孕並生下可愛的寶寶。
透過上述2案例得知，罹患子宮內膜異位症的患者，仍有機會順利求子；若女性患者有生育計劃，建議及早諮詢生殖醫學醫師，一圓求子夢想。另外，呼籲女性朋友若有月經疼痛、經期不規則、性交疼痛等症狀，應及早就醫檢查並投入治療。同時，也要保持健康的生活習慣，避免環境荷爾蒙的暴露，以及控制體重，降低罹患子宮內膜異位症的風險。
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