記者張雅筑／台中報導
▲男子腹痛就醫，檢查後發現肚子裡有顆10公分大的腫瘤，且還腹部出血，最後確診為「小腸基質瘤」合併腹膜轉移。（示意圖／資料照）
中部一名60幾歲男子阿易（化名），因腹痛好幾天到醫院檢查，臉色蒼白的他，透過電腦斷層發現肚子裡有一顆10公分大的腫瘤，疑似合併「血腹」（hemoperitoneum，腹內出血）。消化外科主治醫師黃漢斌根據經驗判斷，病情應該不單純，他推斷，出血的腫瘤應是從小腸長出來的。進一步使用腹腔鏡檢查，果不其然，那顆大腫瘤確實長在小腸上。經切片檢查，病理報告確定為「小腸基質瘤」合併腹膜轉移。談及腸胃道基質細胞瘤（GIST），黃漢斌醫師直言，它堪稱消化道的沉默殺手，往往發現時已出現出血或腸阻塞情況了。
「若出現血便，但照大腸鏡和胃鏡都沒發現異常，這時候就有懷疑小腸有問題了！」中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌分享實例，他表示，有名60幾歲的患者阿易（化名），因腹痛好幾天，痛到受不了只好跑到急診求醫，一臉蒼白的他，透過電腦斷層發現肚子裡有顆不小的腫瘤，且疑似還有腹內出血的情形。初步檢查後，黃漢斌醫師先向患者解釋：「你這個病需要手術治療。」因阿易腹痛的情形一度只被診斷為腹股溝疝氣，所以他不禁問：「是要開疝氣嗎？」
就初步的檢查結果和經驗判斷，黃漢斌醫師認為病情不單純，他隨即向患者阿易解釋：「你確實有腹股溝疝氣，但更棘手的其實是那顆正在出血大腫瘤，它應該是從小腸長出來的。」醫師表示，當腫瘤出血時，必須要考量是否有腫瘤腹膜擴散的可能，不適合在同次手術植入網膜修補疝氣，應先把最危急的問題解決。
▲黃漢斌醫師強調，術前特別用腹腔鏡再檢查一次，除了可以看到開腹手術所看不到的死角，還能確定有無轉移病灶，以及確定剖腹位置。（示意圖／資料照）
果然，黃漢斌醫師進一步使用腹腔鏡檢查後，「血腹」和小腸的「大腫瘤」顯而易見，此外，在大網膜上也發現了零星一、兩厘米的小病灶。進行了部分小腸切除，同時也做了切片檢查，最後病理報告確定是「小腸基質瘤」合併腹膜轉移，術後需要服用標靶藥物並定期追蹤。在檢查和手術過程中，有伙伴詢問黃漢斌醫師：「腫瘤10公分大，為什麼不直接傳統剖腹，還要先腹腔鏡看過再剖腹？」他解釋道，腹腔鏡檢查一遍只不過多花個10分鐘，但看得到開腹手術所看不到的死角，加上患者整個腹腔都已染血，透過腹腔鏡更好確定有無轉移病灶。
▲中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌表示，若有出現血便，但照胃鏡和大腸鏡都沒有異狀，那就要懷疑小腸出問題了！（圖／翻攝畫面）
患者的腫瘤就像豆腐一樣，黃漢斌醫師表示，透過腹腔鏡還可以把腫瘤定位好，看剖腹的傷口開在哪更為恰當，「剖腹的傷口開在太彆扭的位置，過度拉扯容易把腫瘤弄破（腫瘤越大又更容易破）。別只因為腫瘤大就被吸引住目光，開刀還是要有策略！」黃醫師語重心長地說，這樣的過程不僅是對患者負責，也是給年輕醫師們的一個機會教育。
至於什麼是「腸胃道基質細胞瘤（GIST，Gastrointestinal Stromal Tumors）」呢？黃漢斌醫師解釋，它其實是源自於與腸壁「Cajal間質細胞」形態學和免疫染色表現相似的細胞。「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」雖然罕見，但它是胃腸道系統最常見的原發性腫瘤，年發病率在每百萬分之11至14.5 例，GIST佔所有胃腸道腫瘤的1%至3%。其中，69%的病例有症狀，21%的病例在手術中被偶然診斷到， 其餘10%是在解剖屍檢時偶然發現的。
至於會有哪些症狀呢？黃漢斌醫師表示，最常見的症狀大概有下列這五項，包括：胃腸道出血（46.8%），其次是腹痛（18.8%）。 其他症狀還有腹部腫塊（12.5%）、腹脹（9.4%) 和貧血（3.1%）。若遇到急性出血或腸阻塞，則可能需要進行急診手術。但黃醫師語重心長表示，腸胃道基質瘤幾乎可以說是腸胃道的「沉默殺手」！他解釋道，儘管「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」可以發生在胃腸道的任何部分，從食道到直腸，其中胃最常見（40%～60%），第二常見的是小腸（30%～40%），但發生在小腸的話，「可能因多種原因而被延誤診斷，包括其發病率相對較低、症狀非特異性且多變、放射影像表現廣泛使得影像學判讀變得困難。」
▲小腸基質瘤因為很難被發現，通常發現時都已出現出血或腸堵塞等症狀了，所以醫師將它稱為腸胃道的隱形殺手。（圖／黃漢斌醫師授權提供）
黃漢斌醫師表示，「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」的主要治療方式為手術，但約50%的患者在完全切除後，最終會出現復發或轉移。記者進一步詢問，那這算癌症嗎？黃醫師解釋，「腸胃道基質細胞瘤（GIST）」根據「腫瘤的大小」、「細胞分化指數」和「部位」來分類其惡性傾向的相對風險。高風險病例包括：1、腫瘤大於10公分；2、細胞分化指數大於10（50HPF）；3、腫瘤大於5公分且細胞分化指數大於5（50HPF）；4、腫瘤破裂，上述這些也是健保署針對GIST術後輔助標靶藥物治療給付規範。最後醫師也補充，有研究指出原發性小腸GIST患者中，有46.7%被歸類為高風險病例，而14%至26%的患者在診斷時已發生轉移，涉及範圍包括肝、腹膜、網膜、肺、骨和腎。
「存活率是多少、多久呢？」黃漢斌醫師表示，身為醫師，確實很常被問及這問題，但其實所謂的「存活率」是通過大量患有特定癌症患者，基於先前結果的估計值，但它無法預測任何單一病人的情況會發生什麼。所以面對患者，他常常會說：「醫師不懂算命，無法預知未來，積極治療加上密切追蹤為的是更早發現是否有復發的跡象，好即時處理化解危機。」黃漢斌醫師強調，簡單來說，不論是什麼疾病，只要發現身體有異狀就儘快就醫檢查，然後積極治療，相信醫療的專業，畢竟醫師是人不是神，無法告訴每一個患者確切可以活多久。
