記者陳弋／台北報導
▲膽道癌是鮮少被討論的沉默殺手，病患數直逼「癌王」胰臟癌。（圖／國衛院提供）
膽道癌是較少見的原發性惡性腫瘤，相對大腸癌、胰臟癌、胃癌、乳癌、肝癌較少登上報章媒體。實際上2019年國內約有2300人確診膽道癌，人數直逼「癌王」胰臟癌，且逐年增加中。目前國際標準複方化療簡稱GC，但不適合亞洲人使用，國衛院和台北榮總合作研發改良型GS和NGS處方，可有效降低副作用並延長存活期，一名第四期肝內膽道癌病患受惠此療程，2020年手術至今腫瘤沒有復發的跡象。
▲蘇勇曄醫師表示，膽道癌初期症狀不明顯，和普通腸胃不適很像，不容易早期發現，6、7成患者確診時已晚期，無法進行手術，5年存活率低於1成。（圖／記者陳弋攝影）
國衛院癌症研究所主治醫師葉蘇勇曄說明，膽道系統遍布整個肝臟，與膽囊匯流後注入十二指腸，負責分泌與貯存幫助分解脂肪和酒精的膽汁。膽道癌依其發生位置，可粗略分為肝內膽道癌、肝外膽道癌及膽囊癌，由於症狀不明顯且無特異性，初期症狀（上腹痛、噁心、嘔吐等）類似一般腸胃不適，不容易及早發現，發現時只有30-40%的患者可接受手術，且因附近血管及神經相當多，手術難度很高。
無法接受手術的膽道癌患者，只能進行全身性治療，前國際標準治療方式是gemcitabine（健仕）搭配cisplatin（順鉑）的複方化療（簡稱GC），然而只有約25%的患者腫瘤明顯縮小，整體中位存活期僅11.4個月，且有25%的病患會發生嚴重白血球低下的副作用，有相當比例的致死率。在日本的研究中，約有60%使用GC處方的病患發生嚴重白血球低下，顯示該處方不適合亞洲人使用，因此必須研發適合國人使用的膽道癌處方。
GC的缺點主要來自化療藥物順鉑的腎毒性，患者施打2個小時之後須在醫院接受生理食鹽水灌注（至少1000cc）協助身體代謝，因此GC不適合老人家、心臟衰竭病患、腎功能低下者使用。
蘇勇曄指出，改良型GS處方是使用每2週注射1次的gemcitabine搭配每日口服愛斯萬（TS-1），吃10天休息4天，在臨床試驗TG1308中總共收治51名晚期膽道癌患者，約22%的病患腫瘤明顯縮小，整體中位存活期12.7個月，與GC療法療效相近，但只有4%的病患發生嚴重白血球低下的副作用，這顯示GS是更適合台灣人的處方。
蘇勇曄還說，由於改良型GS處方具有相當良好的耐受性，研究團隊進一步加上每2週注射1次的免疫治療藥物nivolumab（保疾伏），簡稱NGS處方。新的臨床試驗T1219一共收治48名晚期膽道癌患者，初步分析發現高達45%病患腫瘤明顯縮小，整體中位存活期長達19個月，有3名患者經過NGS治療後，甚至成功切除所有腫瘤。
▲一名50多歲膽道癌末期患者受惠於NGS處方，2020年手術至今腫瘤沒有復發的跡象。（圖／國衛院提供）
國衛院癌症研究所與台北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤免疫治療中心合作研發GS、NGS處方，其中關於改良型GS處方的研究論文已登上知名期刊《Liver International》，NGS處方初步成果也在2021年歐洲臨床腫瘤學會（ESMO）胃腸腫瘤年會上發表。
蘇勇曄最後表示，NGS處方能增進人體免疫細胞對抗癌症的能力，也就是讓化療和免疫系統協同作戰，毒殺癌細胞的同時也增強免疫力，國內臨床試驗證實患者的存活期和藥物反應都優於GC。不過由於健保沒給付免疫療法，對於沒有商業保險的病患來說會是一筆負擔。
