記者黃仲丘／台北報導
▲「經導管三尖瓣膜修補手術」，可利用特殊夾子幫患者修補三尖瓣（圖／台北榮總提供）
85歲的林先生，過去有心房顫動病史，曾因心血管堵塞，接受過開心繞道手術，今年大年初八，一個彎腰綁鞋帶動作竟讓他出現胸悶、喘不過氣，且下肢水腫，緊急到台北榮總就醫，隨後發現已經是重度的三尖瓣逆流，隨時可能因心律不整引發心臟衰竭。林先生已開過大刀，若再做大手術風險太高，台北榮總替他使用「經導管三尖瓣膜修補手術」，成功在無傷口的情況下完成治療，也是國內最年長使用此項新技術的個案。
台北榮總心臟外科主治醫師許喬博表示，三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門，健康狀況下應可正常開合和關閉，然而隨著疾病例如心律不整導致心房心室擴大，就有可能讓三尖瓣不能正常關閉， 導致三尖瓣膜逆流。長時間的逆流會導致心臟需要持續作工，會讓心房擴大進而更增加三尖瓣膜之間的間隙，此外，逆流也會導致心律不整，進而引發心臟衰竭而危及性命。
許喬博表示，三尖瓣膜過去被外科醫師稱作「最後的瓣膜」，這是因為多數患者還同時伴隨有其他左邊心臟瓣膜的問題，此外三尖瓣膜的位置較難開刀，因此往往患者常得等到已合併黃疸腹水甚至肝衰竭非得動刀時才會考慮做開心手術。
這個時候開心手術雖然是標準治療，但手術風險也相對提升，根據美國的資料，三尖瓣膜逆流的手術死亡率約為10％甚至更高，如何早期治療重度三尖瓣膜逆流，也是國際間非常重要的議題。
林先生說，他過去有心房顫動病史，在1994年曾因心血管堵塞，接受過開心繞道手術，近年檢查發現，已經有重度的三尖瓣膜逆流，隨便彎個腰都會很喘。在今年1月29號那天，也是剛好彎個腰綁鞋帶，但卻突然喘不過氣，且後續出現下肢水腫。在女兒建議「不要拖」才趕緊到台北榮總就醫，檢查發現已經有嚴重的三尖瓣逆流，得馬上動手術。
許喬博表示，傳統開心手術需要使用心肺循環機，但會引起全身發炎反應，復原期要一週以上；而過去台北榮總，曾將二尖瓣膜夾利用在十幾位三尖瓣膜脫垂的患者治療上，今年國內也剛通過了專門應用於三尖瓣膜的全新醫材，讓林先生有了新的治療選項。
台北榮總內科部心臟內科主治醫師宋思賢表示，經導管三尖瓣膜修補技術，全程不但不需要使用體外循環心肺機，不需停止心臟，且無傷口，對於高齡高開刀風險的病患，可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。根據美國TRILUMINATE研究，七成的病患一年內術後可以維持中度以下的三尖瓣逆流，不但可大幅改善心衰竭症狀，也減少了心衰竭再住院的比例，改善病患的生活品質。
▲圖左起：台北榮總心臟內科醫師李慶威、台北榮總外科部主任曾令民、患者林先生與太太、台北榮總心臟外科主治醫師許喬博、台北榮總內科部心臟內科主治醫師宋思賢（圖／台北榮總提供）
北榮利用新的經導管三尖瓣膜修補技術，成功幫林先生完成治療，林先生說他第二天就下床走路，目前恢復狀況良好，昨天還來醫院陪腳傷的太太就醫，已經可以幫太太推輪椅，彎腰也不會喘了。許喬博表示，這項技術含醫材目前仍需自費約百萬元。這項新技術成功率達95％，台北榮總於今年起已分別替85歲林先生與另一名64歲患者完成治療，林先生是全台最年長使用這項技術受惠的個案。
宋思賢表示，三尖瓣膜逆流在一般人口的盛行率約3~4％，在高齡患者的盛行率約5~6％。三尖半逆流僅15％屬於本身結構異常的原發性，有高達85％是次發性，通常是因為合併有其他左心問題，才進而導致三尖瓣膜的縫隙變大。
台北榮總心臟內科醫師李慶威表示，蠻多瓣膜性疾病在聽診時就能診斷，提醒民眾如果出現暈眩、腳腫、走路明顯費力和氣喘，可以趕快就醫，即早發現。
▼經導管三尖瓣膜（圖／指揮中心提供）
