記者黃仲丘／台北報導
▲林口長庚引進心臟不停跳超微二尖瓣生理修補術，可以在心臟免停止的狀態下，免將胸骨切開，微創完成瓣膜修補手術（圖／林口長庚提供）
高齡長者會有3~5％的機會，會出現二尖瓣逆流或脫垂；早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差。林口長庚引進心臟不停跳超微二尖瓣生理修補術，可以在心臟免停止的狀態下，免將胸骨切開，微創完成瓣膜修補手術。近日也成功在2小時內，成功完成一名60歲二尖瓣腱索斷裂患者的瓣膜修補。
林口長庚醫院外科部副部長葉集孝表示，心臟分為左右心房心室，每一個房間出口都有一扇門，叫作瓣膜，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流方向。當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」。
造成二尖瓣逆流的病因分成兩大類，一類是原發性退化性，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有太大問題，但是因為心臟功能受損嚴重，造成瓣膜閉合不佳，導致血液逆流。
二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟，首先造成心臟擴大，之後出現左心室功能不全，最後才出現心臟衰竭臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差，喘不過氣，下肢水腫等。
葉集孝表示，早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。根據目前治療指引，一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機，如果治療風險可以接受，便可考慮手術治療，否則即使將瓣膜修補好，恐怕也無法完全恢復心臟功能。
過去進行傳統的瓣膜修補手術需要將胸骨切開，微創手術已經可以免開胸也能完成手術。林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯表示，林口長庚醫院引進的超微二尖瓣人工鍵索植入術(NeoChord)是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。以超微方式植入人工鍵索。
透過左胸超微手術切口，於心臟跳動下，新式人工鍵索植入器材由左心尖進入左心室及心房，在3D重組超音波影像的導引下，定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處，植入新的二尖瓣人工腱索三到四條，最後在高解析超音波協助下，測量最佳長度後固定。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳，不用使用人工心肺機、不用打開心臟，患者恢復比較快。
林口長庚醫院近日就收治一名六十幾歲有冠心病史的男性病人，過去在活動時呼吸就會喘，之後因心臟衰竭症狀加劇，進展為端坐呼吸及心律不整自其他醫院轉送到林口長庚。經檢查發現已經有二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，併肺高壓及急性心臟衰竭。長庚心臟治療專家團隊評估後，採超微二尖瓣人工鍵索植入術，手術時間約二小時，手術過程不需鋸開胸骨，心臟不須停跳，不用使用體外循環機的狀況下進行，沒有輸血，術後於手術室內移除呼吸內管，術後數小時恢復後即轉入普通病房。
▼二尖瓣逆流自然病程（圖／食藥署提供）
▲二尖瓣膜修補手術能大幅提高存活率（圖／林口長庚醫院提供）
