健康中心／許展溢報導
健康的腎臟能承受短期醫療傷害風險的能力，但對於腎臟已出現老化或慢性腎衰竭的腎友特別容易急性腎損傷。腎臟專科醫師洪永祥特別點名五大危險族群，包括年過65歲的長輩、糖尿病患者、高血壓患者、原本腎功能不佳者，以及平時水分攝取不足的人，這些人的腎臟耐受力極低，在接受特定醫療處置時，極易陷入危險。他更提到有七大醫療性傷腎行為排行榜，尤其第一名大家幾乎沒警覺心，提醒民眾務必提高警覺。
洪永祥在臉書發文指出，根據世界頂尖權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的驚人數據，醫院裡發生的「急性腎損傷」，很大一部分竟是藥物毒性、檢查用的顯影劑，或是點滴處置不當所一手造成，特別是以下五大危險族群，腎臟外牆最容易在治療中瞬間崩塌：
一、年過65歲的長輩（腎臟已經自然老化，經不起折騰）。
二、糖尿病患者（微血管早已被高血糖腐蝕）。
三、高血壓患者（腎臟天天承受著高壓血流的摧殘）。
四、本來腎功能就不太好的人（只剩半條命，一碰就碎）。
五、平時水喝太少、身體隱性脫水的人（腎臟長期處於缺血乾涸狀態）。
洪永祥也揭，七大醫療性傷腎行為排行榜，教你如何在關鍵時刻保住自己的腰子。
第七名：基層醫療之「感冒關節止痛消炎特效針」
部分患者追求速效，感冒或關節痛常要求打針。這類針劑多為高劑量非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）與類固醇的雞尾酒針劑，肌肉注射會讓血中藥物濃度瞬間飆高。研究指出，頻繁施打這類特效針，突發急性腎損傷送醫的風險比口服藥高出 1.5 至 2 倍。
解方：能口服就不要打針，打針後當日應大量補水。
第六名：傳統化療藥物之直接重金屬毒性
如化療藥物「順鉑（Cisplatin）」含有重金屬，排泄時會直接毒害腎小管；此外，化療讓癌細胞大量破壞時，釋出的尿酸與磷易引發「腫瘤溶解症候群」阻塞腎小管。臨床顯示，使用順鉑的患者有 30% 會出現腎功能受損。
解方：化療前後24小時需配合醫囑給予大量靜脈輸液（每日約2000-3000 c.c.）以強迫利尿。
第五名：大腸鏡前清腸處置之結晶沉澱與嚴重脫水
大腸鏡安全必要，但部分含有「口服磷酸鈉（OSP）」的強效瀉劑，易在腎臟形成磷酸鈣結晶，引發不可逆的「急性磷酸鹽腎病變」；加上清腸反覆腹瀉若又嚴格限水，極易導致腎臟缺血。
解方：高齡或腎病患者應選用較安全的「聚乙二醇（PEG）」型瀉劑，且清腸期間不可盲目限水。
第四名：長期服用質子幫浦抑制劑（PPI）胃藥
PPI（如 Omeprazole）是治療胃食道逆流的核心藥物，但長期服用可能誘發免疫發炎，導致「間質性腎炎」。此病變極具欺騙性，初期無症狀，直至腎萎縮才被察覺。研究顯示，連續使用超過一年，罹患慢性腎臟病的風險顯著增加 20%。
解方：胃藥常規療程建議為4到8週，不宜在未經評估下長年累月自行服用，長期使用者應應每3到6個月抽血監測肌酸酐。
第三名：點滴強效抗生素引發之腎小管壞死
面對重症感染使用的「萬古黴素（Vancomycin）」，極度依賴腎臟代謝。若重症患者此時伴隨敗血症發燒、低血壓，藥物便會在腎小管蓄積引發壞死，在重症病房中其傷腎發生率高達10%至30%。
解方：醫療團隊應嚴格遵循「治療藥物監測（TDM）」，根據最新的腎功能數據精算劑量並維持輸液穩定。
第二名：含碘顯影劑投予引發之局部缺氧
電腦斷層或心導管檢查必用的含碘顯影劑，會引發腎臟血管劇烈收縮導致缺氧，其細胞毒性也會破壞腎小管，高居院內急性腎損傷前三大主因。基礎腎功能不佳（eGFR < 45）且合併糖尿病的高齡患者，其受損機率高達 20%至30%。
解方：檢查前後黃金12小時內實施「水療保護法」，在心肺功能允許下大量喝水加速顯影劑排泄，或與醫師討論使用低劑量、非離子性顯影劑。
第一名：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）引發之腎血管斷流壞死
高居榜首的主因在於「大眾對其警覺心幾近於零」。無論是感冒頭痛、關節痛，或藥局開架止痛藥、酸痛貼布，多含有 NSAIDs 成分。它會阻斷血管擴張的前列腺素，導致腎臟入球小動脈劇烈收縮、血液無法灌流，引發腎臟缺血性壞死。慢性腎臟病患急性惡化的事件中，高達 20%是由此類藥物直接引發。
解方：謹記「不長期連續服用、不自行加倍劑量、不與不明成藥混吃」三不原則。一般疼痛優先選擇對腎血管無害的「乙醯胺酚（Acetaminophen，如普拿疼）」，慢性腎病中後期患者應列為禁忌症。
