腹痛別當小事!婦敗血性休克送醫 醫揭「膽囊炎」恐要命風險
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記者張雅筑/彰化報導

上週一名患者因重度急性膽囊炎合併休克被送醫,情況相當危急。(示意圖/資料照)

▲上週一名患者因重度急性膽囊炎合併休克被送醫,情況相當危急。(示意圖/資料照)

腹部突如其來的劇痛,小心很可能是膽囊炎!一名婦人在上週突上腹痛,被診斷出是重度急性膽囊炎合併休克,緊急轉院至彰化秀傳醫院,醫師黃漢斌看完整體評估後發現,這除了是膽囊炎還合併膽管炎和膽汁淤積性肝炎,不論是發炎的程度、併發症和死亡風險都很高,二話不說午夜提刀救命。事後醫師除了分享診斷關鍵,更提醒大家,重度膽囊炎患者的死亡率是輕度患者的9倍,所以千萬不要小看它。

有些人頻繁的腹痛總以為是腸胃型疾病或胃潰瘍,但其實很可能是常被誤會的「膽囊炎」。急性膽囊炎的典型症狀包括右邊上腹疼痛,甚至連帶的肩膀、肩胛骨或是胸部都會疼痛不適,有時甚至伴隨著發燒、噁心或嘔吐等,最常見就是吃完大餐後突然的肚子痛,這時候就要警覺很可能是急性膽囊炎。

彰化秀傳一般外科醫師黃漢斌提醒,出現右上腹腫塊、疼痛和壓痛等情形,又伴隨發燒等症狀,就要懷疑可能是膽囊炎了。(資料照/記者張雅筑攝)

▲彰化秀傳一般外科醫師黃漢斌提醒,出現右上腹腫塊、疼痛和壓痛等情形,又伴隨發燒等症狀,就要懷疑可能是膽囊炎了。(資料照/記者張雅筑攝)

究竟什麼是急性膽囊炎呢?醫師表示,高達90%是膽結石造成,簡單來說就是,當膽結石塞住膽囊出口或膽管,導致膽汁無法流入腸道累積在膽囊內,刺激膽囊壁,就會造成急性膽囊炎。但其他像是感染、腫瘤等情況,也是有可能造成的,不過佔比較少數。

近日彰化秀傳醫院一般外科醫師黃漢斌分享一驚險實例,他表示,這名年長的婦人到院時已敗血性休克,看到整體的評估數據,包括肝指數升高(GOT 430U/L、GPT 442U/L,正常值一般在40以下,升高超過10倍上限)、膽管擴張 > 7 mm,但卻沒看到膽管石頭或病灶的證據,警覺這不單僅是膽囊炎,還合併膽管炎和膽汁淤積性肝炎,「嚴重程度都是重度發炎,併發症和死亡風險都很高啊!」患者膽囊裡滿滿的石頭,引流效果不好的話加上病人處於敗血症狀態,黃漢斌醫師直言,狀況確實不妙,死亡率是很高的。

黃漢斌醫師半夜緊急替患者開刀、救命,發現其膽囊裡的膽結石多到需要兩個罐子才裝得完。(上圖/資料照;下圖/黃漢斌醫師「斌」紛外科視角授權提供)

▼▲黃漢斌醫師半夜緊急替患者開刀、救命,發現其膽囊裡的膽結石多到需要兩個罐子才裝得完。(上圖/資料照;下圖/黃漢斌醫師「斌」紛外科視角授權提供)

黃漢斌醫師半夜緊急替患者開刀、救命,發現其膽囊裡的膽結石多到需要兩個罐子才裝得完。(上圖/資料照;下圖/黃漢斌醫師「斌」紛外科視角授權提供)

和患者家屬討論後,決定以腹腔鏡膽囊切除合併總膽管置放T型管引流(同時緩解膽囊與膽管的發炎問題),但整個狀況就如黃漢斌所預料到,濃稠的膽汁在滿滿膽石之下,他緊急把總膽管打開置入T型管,藉此立即性減壓,也緩解膽汁淤積對肝臟造成的傷害,邊開刀的同時還要和麻醉夥伴確認心跳、血壓等。所幸最後患者平安被救回,病人事後還笑笑的告訴醫師,「膽囊發炎比傷口還痛」,讓黃漢斌很開心,因為這條命救回來了,且患者整體狀況恢復得很好。

究竟急性膽囊炎的「診斷標準和嚴重程度分級」怎麼判別呢?以下為黃漢斌醫師依據「東京指引2018(Tokyo Guideline 2018)為大家整理出:

以下為膽囊炎的診斷基準

A、局部發炎跡象

 (1)墨菲徵兆(Murphy's sign),(2) 右上腹腫塊/疼痛/壓痛

B、全身發炎跡象

 (1)發燒,(2) 抽血檢查呈現發炎反應(白細胞 < 4,000 或 > 10,000/µL;CRP > 1 mg/dL)

C、醫學影像結果

急性膽囊炎的影像學表現:膽囊長徑超過8cm、短徑超過4cm、膽囊壁厚超過3mm

疑似診斷:A項 + B項,各1項

明確診斷:一項A + 一項B + C項

患者若有全身發炎跡像: (1)發燒,(2)抽血檢查呈現發炎反應(白細胞 < 4,000 或 > 10,000/µL;CRP > 1 mg/dL),合併有黃疸(膽紅素 > 2 mg/dL)、抽血檢查發現膽汁淤積和肝膽指數升高(ALP、GGT、GOT、GPT [IU] > 1.5 倍上限)、膽管擴張 > 7 mm、膽管結石或障礙物的證據,可緊急懷疑阻塞性膽管炎。

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