記者簡浩正／台北報導
▲周先生表達對台大醫護團隊的感謝。（圖／記者簡浩正攝影）
心臟瓣膜治療新突破！台大醫院引進新醫材，領先日韓並完成國內首例「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」。82歲的周先生，罹患重度三尖瓣膜閉鎖不全，合併右心衰竭，經藥物保守治療4年後心衰竭症狀仍未改善，每走幾步就氣喘吁吁。某天起床他感到心臟劇痛，一度做好離開世界的準備，更向太太說了很多心裏的話，後經送至台大醫院評估，執行上述創新治療方式，術後他體力恢復良好，隔天就下床，精神和食慾比起術前有明顯進步，術後一個多月後，他已能跟朋友打喜愛的桌球。
▲術後周先生已能打最喜歡的桌球。（圖／記者簡浩正攝影）
台大醫院13日舉行記者會，說明三尖瓣閉鎖不全的新治療作法，幫患者「加2個支架瓣膜」，能有效改善患者心臟衰竭的情況。
「此為領先日韓，也為全台首例置放個案！」收治周先生的台大醫院心臟內科教授林茂欣表示，心臟總共有4個瓣膜、作為防止血液逆流的重要閘門，但隨著年紀增長，不少民眾會出現結構性心臟病，除了廣為人知的「主動脈瓣膜」之外，有些患者是「三尖瓣」相關的閉鎖不全問題。
林茂欣解釋，三尖瓣是位於右心房和右心室之間的一個閘門。三尖瓣閉鎖不全的成因除了先天性缺損或發育不全以外，其他常見的成因包括：心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等。
▲林茂欣醫師表示，隨年紀增長，不少民眾會出現結構性心臟病，有些患者是「三尖瓣」相關的閉鎖不全問題。（圖／記者簡浩正攝影）
周先生的主治醫師、台大醫院心臟內科醫師江君揚表示，輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全大部分沒有症狀或症狀輕微，但65歲以上重度盛行率可達3%，70、80歲更上看5%、6%，隨著年齡增加而提高。重度的三尖瓣閉鎖不全，會開始造成呼吸喘、運動功能下降及下肢水腫，更嚴重時會導致心臟功能衰竭，病患會合併黃疸腹水甚至肝臟衰竭。
林茂欣說，雖臨床上以「傳統開心手術」為標準治療作法，但部分高齡患者因為年老、共病，手術風險較高，因此在治療上會出現困難。如周先生就是一位三尖瓣膜閉鎖不全的嚴重患者，且治療時已經出現右心衰竭情況，經保守藥物治療仍無法控制病情，因此院方評估後決定通過專案申請，引入「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」相關醫材進行治療。
林茂欣指出，此置放術會透過心導管，將2個支架瓣膜分別裝設於「上腔靜脈」與「下腔靜脈」，阻擋因為三尖瓣缺損而從上、下兩路血管逆流的血液。來自歐洲的研究顯示，這種先進的治療不僅承繼了許多心導管瓣膜治療技術的優點，其中包括傷口小(僅在一側的鼠蹊部約1公分大小)、不須體外循環輔助、手術時間短(約2小時)及高成功率(94%)，同時亦證實可以有效改善病患的心臟衰竭症狀。
台大醫院心臟外科主任虞希禹則表示，傳統開心手術治療三尖瓣，手術時間依據困難度，落在3.5小時到6小時不等，且患者通常需要在加護病房觀察1到2天，加上轉至普通病房觀察一週，約10天才能出院。若評估適合置放支架瓣膜，術後約隔日就能下床，的確為傳統開心手術高風險族群的一大福音。
在評估周先生是否置放時，是否有遇到困難點？江君揚說，主要是患者體力變化很大，周先生在台大接受照護4年，但今年因病況加劇，出現體力衰退、腿部水腫等情況很明顯，也常感到疲累與呼吸喘，平時喜歡的活動都不能做，判定為重度三尖瓣閉鎖不全；且保守用藥如利尿劑等劑量也加劇、導致腎功能較差，在醫療團隊評估後，才進行醫材置放治療。
▲異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術（圖上）。周先生（圖下中）跟家屬與台大醫護團隊合影。（圖／記者簡浩正攝影）
林茂欣指出，國外執行此手術已有200多例（以歐洲國家為主），雖該手術雖較傳統手術具有多項優勢，但仍有其侷限性，通常是用於本身身體條件較差、不適合傳統手術的患者，且上下腔靜脈不能太大；術前也會經過心導管與影像學相關評估，且得自費約130萬元。
