記者簡浩正／台北報導
▲肺癌成為新國病。（示意圖／翻攝自pixabay）
肺癌成為新國病！國健署近日公布2021年癌症登記報告，其中發生率癌王換成「肺癌」，大腸癌則從連15年霸榜改居次位〔1〕。肺癌常被形容為「無聲殺手」，因為等到患者出現胸悶、胸痛或咳嗽不止而檢查時，往往是病程晚期。
近期進入秋冬季轉換，屬空污好發季節，空污等危險因子亦恐使罹患肺癌機率上升。內科醫師呼籲，民眾若是持續有喘、咳嗽、胸痛甚至咳血等症狀，千萬別以為是感冒而輕忽，應進一步就醫，以免忽略了潛藏肺癌的風險。近年來，國內外研究發現透過「低劑量電腦斷層」（LDCT）等檢查可以協助篩檢出早期肺癌病人。尤以「具肺癌家族史」和「重度吸菸史」為高風險族群更得留意 。而即便不幸確診早期肺癌，目前在輔助治療上也有免疫治療的新選擇，呼籲患者應主動把握「術前」時間點與主治醫師討論，確保後續多元用藥選擇。
▲從事服務業的老王，平時並無菸酒習慣的他因胸悶身體不適而就醫，沒想到竟確診肺癌三期。
59歲的老王（化名），長年從事服務業，平時並無菸酒習慣的他，1年前（2022）初時覺得胸悶身體不適、有越來越喘不過氣的感覺而就醫檢查，沒想到竟確診肺癌三期讓他意外；後續先完成術前輔助化療，於2022年6月開刀切除腫瘤後，因醫師研判復發風險仍高，故接受術後免疫輔助治療，至今沒有復發，僅定期回診追蹤，生活也回歸常態，並回到職場正常工作。
肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，在台灣，非小細胞肺癌約占所有肺癌約9成，最常見的就是肺腺癌〔2〕。收治老王的成大醫院胸腔內科教授兼主治醫師林建中表示，近日氣候明顯轉涼，加上進入10月至隔年3月的空汙季，以重工業為主的中南部「霧茫茫」成常態，空氣品質與民眾健康也亮起紅燈，其中容易引起的疾病包括氣喘跟肺阻塞，近期臨床上肺部不適而就診人數增加約兩成，但若出現胸悶、胸痛或咳嗽不止等症狀時，很有可能是潛在的肺癌患者。
特別的是，台灣與歐美等國肺癌個案「成因」大不同，西方肺癌患者大都有吸菸史，不吸菸者僅占約20%；但台灣肺癌患者中卻多數無吸菸史，約9成女性患者更是從來都不吸菸〔3〕。由於早期肺癌症狀不明顯，導致患者一旦發現肺癌時，晚期佔逾6成〔4〕，使後續治療更有難度。
▲醫師表示，LDCT可檢測到0.3、0.4公分大小的結節外，且檢測具較為全面無死角的優勢。（圖／記者簡浩正攝影）
林建中醫師說，肺癌除發生率奪冠外，也持續佔據國人癌症死因首位，所幸經科學實證證實，LDCT為可早期發現肺癌之有力篩檢工具，能降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。他解釋，因傳統的X光檢查對於1公分以下結節較不好判讀、即可能有誤差，LDCT則可檢測到0.3、0.4公分大小的結節外，且檢測具較為全面無死角的優勢。因此，國健署已編列預算，將LDCT列為我國第五癌篩檢，針對具肺癌家族史和重度吸菸史族群，提供兩年一次之免費LDCT篩檢。他進一步指出，其實早在此項政策實施前，台南市從2021年12月至2022年全年，就與成大、奇美等10家醫院合作，提供逾2000個免費LDCT篩檢名額給市民，更從中揪出6名早期肺癌患者〔5〕，落實早篩防治政策。
「肺癌越早期發現，存活率越高。」林建中醫師指出，據國健署資料顯示，肺癌可分為0至四期，患者0期五年存活率100%、一期為94%、二期為59%，但若來到三、四期時，存活率則只剩32%、13%；通常所謂的早期是指0至二期，以及3期可手術者（3A）；而據成大醫院統計，2005至2010年肺癌患者早期約16%，但2020年早期則已飆升至43%，可見早篩的重要性。為提高存活率降低復發，患者術後輔助治療不可少，過去20年術後多以化療為主，所幸近期早期肺癌輔助治療迎來新選擇–「免疫檢查點抑制劑」已被證實有機會降低肺癌復發機率。
▲國立成功大學醫學院附設醫院胸腔內科林建中醫師。
哪些患者適合術後接受免疫輔助治療？他說，免疫治療是指使用藥物協助活化免疫系統辨識並摧毀腫瘤細胞，在肺癌治療上使用免疫檢查點抑制劑，透過抑制腫瘤組織PD-1和PD-L1間結合之機轉，破壞腫瘤的免疫逃避，避免抗腫瘤免疫反應失效，進而減緩腫瘤成長。
不過林建中醫師也表示，患者應先檢查排除EGFR或ALK基因突變，避免免疫治療效果較差外，在擬定治療方針前，了解自身是否具PD-L1表現就十分重要；就國外研究來看，若PD-L1>1%以上即適合免疫治療，但為高表達時(>50%)，無病存活率則更高〔6〕，因此若患者無EGFR或ALK基因突變可以積極考慮，故建議患者應積極與主治醫師討論進行PD-L1之檢查。
最後，他強調早期癌症治療存活率高，有些民眾相信偏方的比率較高，若因此延誤就醫時機，可能造成遺憾，呼籲患者勿相信偏方、應好好配合醫囑治療才是上策。
#羅氏公益夥伴
參考資料：
[1] https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=17641
[2] https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=4056
[3] Proteogenomics of Non-smoking Lung Cancer in East Asia Delineates Molecular Signatures of Pathogenesis and Progression, Chen et al., 2020, Cell 182, 226–244
[4] 我國110年癌症登記報告，P.596-600肺癌發生人數按整併期別之統計資料
[5] https://udn.com/news/story/7266/6897445
[6] WCLC-2022 IMpower010 overall survival interim analysis of a phase III study
