記者張雅筑／台中報導【17:58發稿丨18:24更新 修改標題】
▲這是常見像貓屎咖啡的膽石，部分民眾都會聽信偏方喝蘋果汁、橄欖油或瀉鹽等，以為就可以排出，但醫師嚴正強調「那是不可能的！」（資料照／黃漢斌醫師授權提供）
現代網路發達資訊量大爆炸，但有時真實性可能需要查證，特別是攸關健康的部分。以膽結石來說，網路上甚至民間都有不少偏方，聲稱可以喝蘋果汁、橄欖油或瀉鹽等，就可以軟化結石協助排出，甚至溶解掉「膽石」。對於這樣的不科學傳言，消化外科醫師黃漢斌非常無言，他以幽默口吻表示，膽結石其實就是人類用生命鍛鍊出來的寶石，絕對不是簡單偏方就可治療或消滅的！
▲這是另種長得像魚子醬、葡萄乾的膽石。（資料照／黃漢斌醫師授權提供）
中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌分享最近的實例，乍看之下就是一個有點類似寶石的結晶體，但實際上它其實是「膽石」。患者不解，為什麼這膽石不像石頭，也和過去常見的魚子醬、貓屎咖啡、高山茶樣式的膽結石不太一樣？對此，黃漢斌醫師分別解釋「膽結石」、「膽固醇結石」和「鈣、膽紅素和色素性膽結石」的形成原因，讓民眾可以更了解，如以下整理：
▲中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌強調，膽石是透過那麼繁雜的生理機轉形成的病灶，絕非簡單的「一顆蘋果」、「一顆檸檬」或「一杯醋」就能溶解或協助排出的。（圖／記者張雅筑攝）
「膽結石」的形成原因：
當膽汁在膽囊中濃縮時，某些物質濃度的溶解度接近極限，在過度飽和的狀態下並形成微小晶體，這些晶體被困在膽囊黏液中，隨時間推移形成「膽囊結石」。參與膽結石形成的兩種主要物質是「膽固醇」（cholesterol）和「膽色素鈣」（calcium bilirubinate）。
「膽固醇結石」的形成原因：
決定膽固醇膽結石是否會形成的主要因素是：
1、肝細胞分泌的膽固醇量相對於卵磷脂和膽鹽的比例
2、膽囊中膽汁的濃縮程度和停滯情況
肝細胞將「膽固醇」與「卵磷脂」一起分泌到膽汁中，形成單層「膜泡」（vesicles）。「卵磷脂」是膽汁中的一種脂肪物質，維持「膽固醇」處於溶解狀態。當卵磷脂不足時，膽固醇會結晶化，導致膽結石形成。
肝細胞還分泌「膽鹽」（消化和吸收飲食脂肪所需的強力清潔劑）在膽汁中溶解單層「膜泡」（vesicles），形成對「膽固醇」的承載能力較低的可溶混合「微胞」（micelles）。這主要發生在膽囊中，膽囊通過重新吸收電解質和水，濃縮膽汁。
與可攜帶1分子膽固醇與1分子卵磷脂的「膜泡」（vesicles）相比，混合「微胞」（micelles）對膽固醇的承載能力較低（約1分子膽固醇對3分子卵磷脂）。如果膽汁中膽固醇比例相對較高，隨著膽汁濃縮，「膜泡」的逐步溶解可能導致膽固醇承載能力超過其極限，此時膽汁過度飽和，可能形成膽固醇晶體（cholesterol monohydrate crystals）。
「鈣、膽紅素和色素性膽結石」的形成原因：
「膽紅素」（bilirubin）是由「血紅素」分解產生的，肝細胞會將膽紅素分泌到膽汁中。大部分膽汁中的「膽紅素」以水溶性和穩定的「葡萄糖醛酸結合物」（glucuronide conjugates）形式存在，但少部分為「未結合型膽紅素」。
「未結合型膽紅素」（unconjugated bilirubin，即indirect bilirubin「間接型膽紅素」）與脂肪酸、磷酸鹽、碳酸鹽及其他陰離子，傾向於與鈣形成不溶性沉澱物。鈣與其他電解質一起被動地進入膽汁。在高「血紅素」代謝的情況下，如慢性溶血或肝硬化，膽汁中「未結合型膽紅素」濃度高於正常範圍時，「膽色素鈣」（calcium bilirubinate）可能會從溶液中結晶，最終形成結石。隨著時間的推移，各種氧化作用會使膽紅素沉澱物呈現出黑色，稱為「黑色素結石」（black pigmented stone）。
膽汁也可能被細菌植入。細菌會水解「結合型膽紅素」（conjugated bilirubin），導致「未結合膽紅素」（unconjugated bilirubin）增加，從而形成「膽紅素鈣」（calcium bilirubinate）結晶。細菌還會水解「卵磷脂」（lecithin）釋放出脂肪酸，也會與鈣結合、沉澱。如此形成的結石具有泥狀質地，稱為「棕色素結石」（brown pigmented stone）。不像幾乎全部在「膽囊」中形成的膽固醇或黑色素結石，棕色素結石常在「膽管」內新生成。
▼▲看起來某種結晶體或寶石，但其實也是膽石的一種。（圖／黃漢斌醫師授權提供）
簡單衛教完上述的各種「膽石」形成原因後，黃漢斌醫師不禁想問民眾和患者，「還會相信有哪些偏方能夠那麼神奇能溶解掉膽石嗎？」他幽默表示，膽石就是人類生命鍛煉出來的寶石，「膽石恆久遠，一生永流傳」，別再亂相信那些偏方了。他強調，透過那麼繁雜的生理機轉形成的病灶，再說不同的「膽固醇結石」、「棕色素結石」、「黑色素結石」的形成原理又不太一樣，怎麼可能簡單「一顆蘋果」、「一顆檸檬」、「一杯醋」就能逆轉。
