圖、文／潮健康
近來有越來越多因血糖異常的患者自健檢後求診，特色都是年紀輕輕、糖化血色素過高且有體重超標的問題，時常還伴隨如血脂、血壓等數值異常。台大醫院新竹台大分院代謝內分泌科范綱志主任提醒，上述患者若能從體重控制下手，通常三高數值都能明顯改善、甚至有機會逆轉糖尿病帶來的危害。
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BMI超過30慘罹「糖胖症」 40歲科技新貴靠「這治療」控糖
范綱志主任指出，近期收治一位40歲左右的科技新貴，體重110公斤，BMI更是超過30；糖化血色素甚至高達9%，高出正常值（5.6%）許多，確診為「糖胖症」。經由醫病討論，患者除了開始積極改變生活型態、飲食管理、使用健保給付之降糖藥物，還搭配兼具體重下降以及血糖控制的自費口服降糖藥物治療。
在治療過程中，范綱志主任也鼓勵患者主動進行血糖監控，短期配戴「連續葡萄糖監測」管理血糖，積極調整飲食及生活型態，經過約半年後，該患者體重降幅高達近17公斤，血糖值隨之下降且趨近正常值。病人狀況穩定後，降糖藥物逐漸遞減，目前經過9個月後仍維持良好血糖管理。
「正值中壯年就深受糖尿病或糖胖症所苦的患者，積極提供精準、個人化的糖尿病衛教，並搭配合適藥物介入可謂至關重要。由於該名男性患者年紀尚輕、剛確診不久，若能針對體重有效控制，就能改善血糖、甚至逆轉疾病。」根據研究顯示，糖胖症患者減重5%可以改善血糖與共病症、體重減輕10%可以減少藥量 、減輕15%更有機會逆轉糖尿病，不再用藥。
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糖胖症的治療選擇有哪些？ 生活習慣差仍然會復胖？
范綱志主任進一步說明，針對糖胖症患者，會以第一線標準藥物「二甲雙胍類（Metformin）」介入治療；再依照患者需要減輕體重的幅度、或是否有其他共病管理的需求選擇藥物，例如口服與針劑的腸泌素（GLP-1）或口服排糖藥（SGLT-2）。另外，透過醫病共享決策與衛教說明，可針對患者的治療目標與期待、用藥方便性等不同面向，討論個人化的治療方案。
「倘若僅依賴藥物效果，卻沒有良好的生活習慣，一段時間之後仍可能會復胖或是血糖失控！」范綱志主任說明，除藥物外，臨床上也會運用連續葡萄糖監測，以科技輔助患者，讓患者即時了解各類食物、進食份量或運動對於自身血糖的影響 。
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不只易有心、腎、神經併發症！ 醫：糖胖症死亡率更勝糖尿病
「很多糖胖症患者都是長年不健康的飲食生活習慣所致，在透過自費藥物減重後，為了小心翼翼維持瘦身、降糖後的好效果，許多患者願意自費配戴一段時間的連續葡萄糖監測，透過即時的血糖監測了解自身進食的時間、份量、食物種類對血糖的影響。」范綱志主任指出，此前即有患者發現早餐食用過多的燕麥飲，讓他血糖超過目標值，也有患者發現晚餐後血糖數值較易上升，開始注意晚餐澱粉的份量，並搭配運動幫助血糖回穩。
范綱志主任提醒，糖胖症為糖尿病合併肥胖症，比起單純的糖尿病患者，有肥胖問題的患者胰島素阻抗性更高，血糖更難控制 ，風險也不止於單一面向：心血管、腎臟、神經併發症風險都比未過重之糖尿病患者還要高，更會提升死亡的風險，患者不可不慎。若有體重過重問題、且血糖控制出現困難者，應盡速就醫與醫師討論最佳的治療方案。
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