獨家/死神現蹤!非裔男染疫後「胸痛如刀割」 醫:再拖恐主動脈剝離
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記者陳弋/台北報導

國泰醫院近期收治一名非裔男性患者,個案因升主動脈壁內血腫引發劇烈胸痛求診。(示意圖/擷取自Pixabay)

▲國泰醫院近期收治一名非裔男性患者,個案因升主動脈壁內血腫引發劇烈胸痛求診。(示意圖/擷取自Pixabay)

國泰綜合醫院收治一名年輕的非裔外籍人士,這名男性病患因反覆劇烈胸痛求診,醫師經檢查發現是升主動脈產生「壁內血腫」(intramural hematoma),驚呼再拖延可能演變為致死率相當高的主動脈剝離。

我們都知道天氣寒冷或溫差劇烈的時候,心血管疾病特別容易發作,其實感染新冠肺炎和使用某些藥物也會提升高血壓風險。國泰醫院心臟內科主治醫師郭志東向《三立新聞網》分享特殊病例,一位35歲非裔男性不久前染上COVID-19,此後出現胸痛、抽血異常等狀況,被前一家醫院的醫師懷疑是心肌梗塞,吃了消炎止痛藥2、3週後再度發作,接著多次進出醫院,服藥無果,便主動轉往國泰就診。

男子來到診間主訴「胸部痛如刀割,被前一家醫院診斷為心肌炎」,郭志東透過胸部電腦斷層掃描看到對方的升主動脈遭血腫塊包圍,即所謂的壁內血腫(IMH),立即將他送進加護病房。這是一種特殊型急性主動脈剝離,與一般急性主動脈剝離相比,其特色是沒有內膜撕裂處(intimal tear )。

郭志東說明,升主動脈壁內血腫肇因於主動脈壁上的小血管破裂,在升主動脈外圍形成血腫,一部分的病人有機會自行痊癒,嚴重者則可能惡化為真正的主動脈剝離,危及性命。

該名患者上週住進加護病房,血腫雖不算太嚴重,但其本身罹患高血壓,又因染疫和服用消炎止痛藥造成血壓上升,醫療團隊持續施以藥物治療,降低他的血壓並減輕症狀,目前留院觀察中。

郭志東醫師提醒,主動脈剝離的症狀表現多元,主要症狀雖是劇烈胸痛,但隨著受影響的部位不同,患者可能有肚子痛、中風、腰痛等情形。(圖/國泰醫院提供)

▲郭志東醫師提醒,主動脈剝離的症狀表現多元,主要症狀雖是劇烈胸痛,但隨著受影響的部位不同,患者可能有肚子痛、中風、腰痛等情形。(圖/國泰醫院提供)

文獻顯示,非裔人士對鹽分格外敏感,天生較其他人種容易罹患高血壓,郭志東透露,以這個病例來說,藥物選用的排序也和亞洲人不同,除了一線的降壓藥物(鈣離子通道阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑等),還開立了一般作為二線使用的利尿劑,用意是加速患者排出鈉,達到降血壓之效。

郭志東提醒,主動脈剝離患者的常見症狀是胸痛雙手血壓不均,然而主動脈很長,隨著裂開的部位不同,可以促發多元症狀。除了典型的呼吸急促前胸或後背突然劇痛如刀割,如果主動脈剝離導致腸胃血流受阻,恐引發腹痛腸壞死;影響腎臟血流的話,病人也許會感到腰痛,時間太長甚至會對腎臟產生不可逆的損傷;倘若裂的是頸動脈,當腦部血流受阻,患者就會有中風昏倒、臉歪嘴斜瞳孔忽大忽小等情況,演變至此致死率相當高,且預後不良。

郭志東強調,要避免類似急症再次發生,首要之務就是控制血壓,保持適當的體重;另外,如果患者本身是癮君子,也奉勸儘快戒菸。

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