記者簡浩正／台北報導
▲石崇良說，為落實分級醫療，發現有部分醫院成立門前診所，因此決議醫師專科醫師申請報備到院前診所支援，每月申請健保點值逾10萬點者，將會打75折支付，新制於明年第一季上路。（圖／記者簡浩正攝影）
近期有診所醫師執行子宮鏡手術導致患者死亡，引發外界熱議。不過有些診所規模已如同醫院，醫界出現加強管理「大診所」聲浪。為落實分級醫療，衛福部健保署長石崇良今（31）日說明，明（2025）年第1季醫師支援診所申報健保給付超過10萬點部分，將打75折給付，且最快2026年啟動診所評鑑，只要1年申報健保給付超過1億元就納入評鑑對象。
現階段採取健保收入超過新台幣2億元診所必須公開財報。根據健保署民國111年度財務報告，提報診所為遠東聯合診所、書田泌尿科診所、安慎診所。
石崇良今日向媒體說明「醫院總額分區共管試辦計畫」新制時，提到會依人口結構、病人數變化、醫療資源可近性等因素，訂定合理醫療成長量，成長率超標就調降給付或不予給付，可望提高點值達到每點0.95元以上。雖醫院會將輕症病人下轉，但部分大醫院設有「院前診所」，有些醫師會將病人轉到這類診所，然後再以支援名義到診所進行診治，這種作法並不是真正的轉診。
他說，為避免影響分級醫療落實，上週醫師公會全聯會在全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議提案，執業登記在醫院的醫師若報備支援診所，當每月在診所申報的醫療點數超過10萬點時（相當於約10萬元），之後每點點值就打75折。假設原本每點收入1元，超標部分只有0.75元，以一般診所醫師的基層診察費380元為例，大醫院醫師在院前診所申報超量後，其診察費僅有285元，與醫院門診診察費286元相當。
但此作法有「但書」，基層診所有些科別醫師不足，因此若支援診所位於山地離島等偏鄉地區等，仍全額給付不打折。目前共擬會議已通過，預計明年第1季上路。
另外，石崇良也提到，接下來要修正「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」，考量現階段地區醫院1年的健保給付申報量中位數為1.2億元，若診所申報超過1億元，相當於已接近醫院程度，為保障病人安全，研擬須接受評鑑。據健保署目前初步盤點，每年健保申報金額超過1億元的個別診所共28家。
他說，將研擬未來健保收入破億元大診所應該接受評鑑，未通過評鑑，健保將不再與診所特約。評鑑內容可能包含感染管控、輻射安全等，視診所樣態不同而有差異，必須再與醫策會討論，原則上比照醫院每4年評1次，預計2025年2月預告，最快2026年啟動評鑑、並比照醫院每4年須評鑑1次。
